機器

•  CVVH上機(Non Heparin)：現套組預充畢，依醫囑開始血液透析，右鼠蹊雙腔靜脈導管銜接二十四小時連續性血液透析機器使用，反抽導管紅藍端有回血，推注生理食鹽水皆順暢，現管路採正接，套組紅端接雙腔靜脈導管紅端、套組藍端接導管藍端，設定CVVH模式、Blood Flow：250ml/min、PBP：300mL/hr、置換液：2500mL/hr、前後比為1:1、脫水量：0ml/hr、無使用Heparin，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 20mEq使用 (最新檢驗數值K:4.7mEq/L)，其餘兩秤皆為純PRISMASOL B0 5000ml藥水，觀其輸入壓:-72mmHg、過濾器壓：220mmHg、廢液壓：109mmHg、回輸壓：191mmHg、TMP：79、過濾比：23%，回輸端(套組藍端)加溫器41℃加溫中，續觀其透析情形。
  
• CVVH上機(Heparin syringe)：現管路預充畢，依醫囑開始血液透析，右頸部雙腔靜脈導管銜接二十四小時連續性血液透析機器使用，反抽紅藍端有回血，推注生理食鹽水皆順暢，現管路採正接，套組紅端接雙腔靜脈導管紅端、套組藍端接管路藍端，設定CVVH模式、Blood Flow：300ml/min、PBP：300mL/hr、置換液：3000mL/hr、前後比為3:7、脫水量：130ml/hr，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 40mEq使用(最新檢驗數值K:3.9mEq/L)，其餘兩秤皆為純PRISMASOL B0 5000ml藥水，另因病患過濾器易凝血，故注射器加入Heparin 1mL加入生理食鹽水19mL，並設定每小時注射1mL(150unit)，現觀其輸入壓:-62mmHg、過濾器壓：47mmHg、廢液壓：-30mmHg、回輸壓：61mmHg、TMP：70、過濾比：26%，回輸端(套組藍端)加溫器42℃加溫中，續觀其透析情形。
• CVVH使用中 (Non Heparin、反接)： 觀病人現二十四小時連續性血液透析機器使用中，連接病患右頸雙腔靜脈導管，管路採反接，套組紅端接雙腔靜脈導管藍端、套組藍端接管路紅端，設定CVVH模式、Blood Flow：230ml/min、PBP：300ml/hr、置換液：2250ml/hr、前後比為1:1、脫水量：180ml/hr，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 20mEq使用 (最新檢驗數值K:4.1mEq/L) ，其餘兩秤皆為純PRISMASOL B0 5000ml藥水，無Heparin注射器，現觀其輸入壓：-176mmHg、過濾器壓：184mmHg、廢液壓：-25mmHg、回輸壓：91mmHg、TMP：138、過濾比24%，回輸端(藍端)加溫器42℃加溫中，續觀其透析情形。
• CVVH使用中(Heparin syringe) ：觀病人現二十四小時連續性血液透析機器使用中，連接病患右頸部雙腔靜脈導管，管路採反接，套組紅端接雙腔靜脈導管藍端、套組藍端接導管紅端，設定CVVH模式、Blood Flow：200ml/min、PBP：300ml/hr、置換液：2450ml/hr、前後比為1:1、脫水量：150ml/hr，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 40mEq使用 (最新檢驗數值K:4.5mEq/L)，其餘兩秤皆為純PRISMASOL B0 5000ml藥水，並依醫囑使用Heparin 0.4mL in NS 19.6mL以注射器設定每小時注射1mL(100unit)，現觀其輸入壓：-188mmHg、過濾器壓：176mmHg、廢液壓：-5mmHg、回輸壓：101mmHg、TMP：135、過濾比：27%，回輸端(套組藍端)加溫器41℃加溫中，續觀其透析情形。
• CVVH使用中 (Heparin、正接、Oxiris、CVVHDF)： 觀病人現二十四小時連續性血液透析機器使用中，連接病患右頸部雙腔靜脈導管，管路採正接，套組紅端接雙腔靜脈導管紅端、套組藍端接導管藍端，使用Oxiris套組設定CVVHDF模式、Blood Flow：200ml/min、PBP：300ml/hr、透析液：500ml/hr、置換液：800ml/hr、脫水量：0ml/hr、廢液劑量：51ml/kg/hr、UFR劑量：36ml/kg/hr，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 60mEq使用 (最新檢驗數值K:3.6mEq/L)，其餘兩秤皆為純PRISMASOL B0 5000ml藥水，並依醫囑使用Heparin 0.2mL in NS 19.8mL以注射器設定每小時注射1mL(50unit)，現觀其輸入壓：-97mmHg、過濾器壓：177mmHg、廢液壓：75mmHg、回輸壓：115mmHg、TMP：59、過濾比：17%，回輸端(套組藍端)加溫器41℃加溫中，續觀其透析情形。
• CVVHDF、Non Heparin：觀病人現二十四小時連續性血液透析機器使用中，連接病患右頸部雙腔靜脈導管，管路採正接，套組紅端接雙腔靜脈導管紅端、套組藍端接導管藍端，使用一般套組設定CVVHDF模式、Blood Flow：200ml/min、PBP：1300ml/hr、透析液：1000ml/hr、置換液：1300ml/hr、脫水量：0ml/hr、廢液劑量：47ml/kg/hr、UFR劑量：30ml/kg/hr，其綠秤PRISMASOL B0 5000ml藥水添加KCL 40mEq及Rolikan 250ml(最新檢驗數值K:3.1mEq/L)，其餘兩秤皆為PRISMASOL B0 5000ml加Rolikan 250ml藥水使用，無使用Heparin，現觀其輸入壓：-78mmHg、過濾器壓：177mmHg、廢液壓：20mmHg、回輸壓：99mmHg、TMP：105、過濾比：26%，回輸端(套組藍端)加溫器41℃加溫中，續觀其透析情形。
• 換藥水：現綠秤藥水使用畢，檢視最新抽血報告：K:4.4mEq/L，予更換新藥水並續PRISMASOL B0 5000 ml+KCL 40meq使用，續觀。
• 換藥水(換meq)：現綠秤藥水使用畢，檢視最新抽血報告：K:3.6mEq/L，予更換藥水為PRISMASOL B0 5000 ml+KCL 60meq使用，續觀。
• 換藥水(換meq)：現三秤藥水使用畢，檢視最新抽血報告：K:3.65mEq/L，但因病人預計使用Potassium phosphate 1amp藥物補充磷與鉀離子，故更換三秤藥水為純PRISMASOL B0 5000 ml使用，續觀。
• 白紫秤：現紫秤藥水使用畢，予更換新PRISMASOL B0 5000 ml藥水使用，續觀。
• 洗500：現白紫秤藥水使用畢，因最新抽血數值Na:150mEq/L、動脈氣體分析:pH:7.449、HCO3-:21.7mmol/l、BE:-2.5mmol/l，予更換為純PRISMASOL B0 5000 ml藥水使用，續觀。 
  
• Clot趕血：現二十四小時連續性血液透析機器顯示TMP過高且過濾器即將凝血，故協助將血液趕回病患體內，並預沖新套組使用。
• 因二十四小時連續性血液透析機器套組即將到期，協助將血液趕回病患體內，並預沖新套組使用。 
  
• Priming：現依醫囑使用Pine 25000IU/5mL/vial 0.2ml(1000units) in NS 1000ml預沖第一週期。
• Heparin syringe：現CVVH注射器使用畢，依醫囑重新抽取Pine 25000IU/5mL/vial 0.4ml(2000unit) in NS 19.6ml並設定每小時滴注1ml(100unit)使用，續觀。
• Syringe換pure：因病人今日APTT大於180秒，故現更換CVVH注射器為純NS 20ml使用，續觀，予交班。 
  

V-V ECMO：現依醫囑續V-V葉克膜使用，右鼠蹊23號葉克膜管路靜脈端固定於40公分、右頸部17號葉克膜管路靜脈端固定於18公分，置入處乾淨無紅腫及滲液，續防水透明敷料覆蓋固定妥，管路固定妥無滑脫，接合處穩固，機器設定為ECMO flow:3.00L/min、pump speed:2750rmp、GAS flow:1.5L/min、Fio2:90%，水箱溫度36.5度、實際溫度36.5度，機器運轉穩定，葉克膜管路無晃動，氧合器乾淨無冒泡，觸診雙足背脈搏為兩價，末梢溫暖，趾端充血時間小於三秒，外觀粉紅無發紺情形，全身水腫存。

V-A ECMO：現依醫囑續V-A葉克膜使用，左鼠蹊17號葉克膜管路動脈端固定於18公分、21號葉克膜管路靜脈端固定於45公分，置入處乾淨無紅腫及滲液，續防水透明敷料覆蓋固定妥，管路固定妥無滑脫，接合處穩固，機器設定為ECMO flow:3.16L/min、pump speed:2740rmp、GAS flow:2.5L/min、Fio2:100%，水箱溫度37.0度、實際溫度37.0度，機器運轉穩定，葉克膜管路無晃動，氧合器乾淨無冒泡，觸診雙足背脈搏為一價，末梢溫暖。